2026年10月30日，上海爱尔眼科医院李勇院长团队，为一名青光眼合并白内障的老年患者实施白内障超声乳化联合iStent inject W（第三代小梁网微旁路引流系统）植入手术，顺利完成该术式院内首例开展。

这一微创方案，适用于合并白内障的开角型青光眼患者，可在单次手术中同步处理白内障、管理青光眼，为符合适应症的患者提供创伤较小、术后恢复相对较快的眼压管理选择。

一位复杂病例:多病共存,眼压管理面临挑战

79岁的陈先生(化名)是一位长期随访的青光眼患者,日常需要使用两种降眼压滴眼液控制眼压。他还合并高血压、糖尿病、心脏病等多种全身基础疾病,眼部同时存在高度近视和糖尿病视网膜病变。多重全身及眼部问题叠加,给长期眼压管理和后续治疗带来了较大挑战。

在常规复查中,陈先生被确诊同时患有白内障。考虑到年事已高、基础疾病较多,他对手术一直心存顾虑,迟迟未接受干预。随着白内障持续进展,视物模糊、如同雾中视物的表现逐步加重,日常生活受到明显影响。在家人陪同下,他来到上海爱尔眼科医院,由李勇院长接诊评估。

青光眼与白内障:常常”相伴相扰”

李勇院长介绍,临床上青光眼与白内障常常共存,二者还会相互影响:长期偏高的眼压会加速晶状体混浊;而白内障进展导致晶状体增厚膨胀,会挤占眼内房角空间,干扰房水正常循环,进一步推高眼压,形成恶性循环,加重患者的用药负担。

接诊后,医疗团队为陈先生完善了眼压、视野、OCT、房角镜检查、晶状体状态评估以及糖尿病视网膜病变眼底专项评估等全套术前检查,并结合患者年龄、高度近视眼轴情况、眼底病变状态、全身慢性病控制水平、药物治疗反应和日常用眼需求进行综合研判,最终制定个体化手术方案:白内障超声乳化联合 iStent inject W 植入术,通过单次手术同时处理两类眼病。

李勇院长看诊中

iStent inject W:重建房水”生理性通路”的微型支架

iStent inject W 是一种用于青光眼微创手术的微型钛合金引流支架,属于第三代小梁网微旁路装置,由美国 Glaukos 公司研发,单枚支架直径仅约0.36毫米(360微米),是目前经美国食品药品监督管理局(FDA)获批的可植入人体的微型医疗器械之一。

青光眼是由于眼内房水流出受阻、眼压升高进而损害视神经的一类眼病,若长期控制不佳,可造成不可逆的视野缺损。在开角型青光眼中,房水流出通路中的小梁网发生功能性阻塞,房水排出困难,眼压随之升高。iStent inject W 的工作原理,是通过约2毫米的微小切口,将支架植入小梁网及 Schlemm 管区域,绕过受阻部位,重建房水的生理性引流通道,从而帮助控制眼压。术中通常同时植入两枚支架,覆盖范围可达90度。

与需要切除部分眼部组织的传统青光眼滤过术式相比,该手术可借助白内障手术原有的微小切口完成,不破坏结膜、巩膜等正常组织结构,具有切口小、手术时间较短、术后恢复相对较快的特点。支架采用生物相容性良好的钛合金材质,植入后患者仍可接受3.0及以下MRI检查。

需要说明的是,该器械有明确的适用范围:主要适用于成人开角型青光眼(包括原发性开角型、剥脱性、色素性青光眼),尤其适合需要同时接受白内障手术的患者,可帮助部分患者减少对降眼压药物的依赖;但不适用于闭角型青光眼、新生血管性青光眼,以及眼球后肿瘤、甲状腺相关眼病、Sturge-Weber 综合征等可能导致表层巩膜静脉压升高的情况,并非适用于所有青光眼人群。

术后随访:情况平稳,个案结果仅供参考

术后复查显示,陈先生眼压稳定维持在10.9mmHg 左右,已不再需要术前的降眼压滴眼液;白内障得到矫正,远近视力较术前有所改善。

需要强调的是,上述结果来自单个病例的随访观察,个体病情不同,治疗效果存在差异,不代表所有患者均可获得相同结果。手术决策须由眼科专科医生在全面检查评估后作出。

专家提示

上海爱尔眼科医院李勇院长表示,青光眼合并白内障患者的个体病情差异显著,尤其是同时合并高血压、糖尿病、心脏病、高度近视、糖尿病视网膜病变的人群,病情更为复杂,治疗方案需要综合眼部条件、全身状况和用眼需求后个体化制定。

他提醒,青光眼早期往往没有明显症状,待出现视野缺损时,视神经损伤已不可逆,因此定期眼科检查、早发现早干预十分重要。对于青光眼合并白内障的患者,如果长期使用降眼压药物后眼压控制仍不理想、出现药物不耐受,或白内障进展已影响日常生活,建议尽早前往具备复杂眼病综合诊疗能力的眼科医疗机构,接受系统化检查评估,由专业医生判断合适的治疗时机与方案,尽可能保护现有视功能。

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